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心理療法

2021-11-01 09:32:20
心理療法
詳細介紹:

  認知領悟療法的運用


  (一)什么是認知領悟療法?


  認知領悟療法簡稱領悟療法,又稱中國精神分析法。它是從心理分析療法派生出來的,主要是通過解釋使病人改變認識,得到領悟而使癥狀減輕或消失,從而達到治病的一種心理療法。認知領悟療法的開創人鐘友彬認為,一個成年人產生神經癥的根源不在現在,而在于無意識的幼年期創傷體驗。幼年期創傷包括父母離異、缺乏或失去母愛、各種軀體病痛和災難、體罰、過度的情緒刺激、劇烈驚嚇等。由此產生的焦慮稱為初級焦慮。成年人處在困境中或遇到嚴重的心理沖突,同樣產生焦慮情緒,稱為次級焦慮。這些焦慮經過心理機制的加工被化裝成各種神經癥的癥狀,但患者并不自覺。領悟治療就是經過病人對疾病原因的回憶和醫生的解釋,使患者對病因領悟。


  (二)認知領悟療法的適應證認知領悟療法的適應范圍,對于強迫癥、恐怖癥和某些類型的性變態,如露陰癖、窺陰癥、摩擦癥、異裝癥等均有較好的治療成果。



  (三)認知領悟療法的具體運用


  1.治療方法。采取直接會面交談的方式。在病人的同意下,可讓有關的家屬(1人)參加,每次會見的時間為60~90分鐘。療程和間隔時間可固定也可不固定,具體由病人自己定或病人與醫生協商決定。間隔時間從幾天到幾個月不等。每次會見后都要求病人寫出對醫生解釋的意見以及對自己病情的體會,并提出問題。


  2.談話內容。讓病人及家屬全面敘述癥狀產生和發展的歷史及其具體表現。盡可能在一小時內說完。同時進行精神檢查和必要的軀體檢查,以確定診斷。如為適應證,則進行初步的解釋。講明所患疾病是可治的,但病人不是被動地接受治療,要與心理醫生合作。對心理醫生的提示、解釋,患者要認真考慮,采取主動態度。治療的好壞,與病人的自我努力有很大的關系。心理醫生只起向導的作用,具體的路要靠病人自己去走。


  3.注意了解病人的經歷。在掌握了病人病情后的會見中,心理醫生要主動詢問病人的生活史和容易回憶起的有關經驗。對于病人談到的夢,不要做過多的分析,偶爾可談及。


  4.和病人一起分析癥狀的性質。心理醫生要注意掌握時機,分析癥狀的幼稚性和癥狀不符合成年人邏輯規律的感情或行為。使病人認識到其有些想法近似于兒童的幻想,在健康成年人看來是完全沒有意義的,不值得恐懼甚至是可笑的。


  5.病的根源。當病人對上述的解釋和分析有了初步認識和體會以后,心理醫生即向病人進一步解釋病的根源在過去,甚至在幼年期。對于強迫癥和恐怖癥病人,要指出其根源在于幼年期的精神創傷。這些創傷引起的恐懼情緒在腦內留下痕跡,在成年期遇到挫折時會再現出來影響人的心理,以致用兒童的態度對待成年人看來不值得恐怖的事物,現在已是成年人,不應當象小孩子那樣認識問題、并恐懼了。對于性變態的病人,要結合回憶兒童時期的性游戲行為,講明他的表現是用幼年方式來對待成年人的性欲或心理困難,是幼稚和愚蠢可笑的。


  6.正確回答病人的疑問。在治療過程中,病人可能會提出許多不理解的問題,心理醫生可在與病人會見中共同討論和解答,直到他完全理解、有了新認識為止。這種認識上的提高,應是心理和感情上的轉變,而不僅僅是知識上的豐富。


  認知領悟療法的適應癥是強迫癥、恐怖癥和某些的性變態:如露陰癖、窺陰癖、挨擦癖和異裝癖等。


  具體的作法:


  1.采取直接會面的交談方式,如病人同意,可有家屬1人參加。每次會談時間為60~90分鐘,療程和間隔時間皆不固定。由病人或由病人與醫生協商決定。凡有書寫能力的病人都要求他在每次會談后寫出對醫生解釋的意見和結合自己病情的體會,并提出問題。


  2.初次會見時,要病人及家屬敘述癥狀產生、發展的歷史和具體內容,盡可能在1小時內敘述完。經軀體和精神檢查診斷為上述適應癥的癥人的病人后,即可進行初步解釋,告訴他病是可以治好的,但需主動與醫生合作。對醫生的提示、解釋要聯系自己認識思考。治療的好壞取決于自己的努力程度。如時間許可,即可告訴病人,他們的病態是由于幼年的恐懼體驗在成年人身上的再現,或用幼年的方式來對付成年人的心理困難或解決成年人的性欲。解釋內容因疾病不同而略有出入。


  3.在以后的會見中,繼續詢問病人的生活史和容易回憶的有關經驗。不要求深入回憶,對于夢也不作過多的分析。主要通過會談建立病人與醫生間的相互信任的良好關系,并使病人真誠地相信醫生的解釋。


  4.隨后與病人一起分析癥狀的性質,引導他相信這些癥狀大都是幼稚的、不符合成年人思維邏輯規律的感情或行動,有些想法近似兒童的幻想,在健康成年人看來是完全沒有意義的,不值得恐懼,甚至是可笑的。只有幾歲的兒童才那么認真地對待、相信和恐懼,不自覺地用一些幼稚的手段來“消除”這些幼稚的恐懼,或用幼年取樂的方式來解決成年人的問題等。這些解釋要結合病人的具體病情來談。


  5.當病人對上述解釋和分析有了初步認識和體會后,即向病人進一步解釋病的根源在于過去、甚至幼年期。對強迫癥和恐怖癥病人指出其根源在于幼年期的精神創傷。這些創傷引起恐懼情緒在腦內留下痕跡,在成年期遇到挫折時會再現出來影響病人的心理,以致用兒童的態度對待在成年人看來不值得恐懼的事物。現在已是成年人不應當象孩子那樣認識、相信并恐懼了。對于性變態病人,結合他可以記憶起的兒童性游戲行為,講明他的表現是用幼年方式來對待成年人的性欲或心理困難,因而是幼稚和和遇蠢可笑的。上述的解釋需要經過病人與醫生多次共同的討論,才能使病人完全理解,達到新的認識。


  認知領悟心理療法根據心理動力學理論結合中國的具體情況和多年實踐于七十年代末提出的,又稱"中國式的心理分析法"。它保留了有關潛意識和心理防衛機制的理論,"承認幼年期的生活經歷尤其是創傷體驗對個性形成的影響,并可成為成年后心理疾病的根源","不同意把各種心理疾病的根據都歸之于幼年性心理的癥結",而認為性變態是成年人用他本人所未意識到的。即"用幼年的性取樂方式解決他的性欲或解除他苦悶的表現"。因此治療時要用符合病人"生活經驗的解釋使病人理解、認識并相信他的癥狀和病態行為的幼稚性、荒謬性和不符合成年人邏輯的特點,這樣可使病人達到真正的領悟,從而使癥狀消失。


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